Meteen naar de inhoud

    Gegevens klager:

    Datum

    Naam

    Bent u cliënt of vertegenwoordiger?

    Adres

    E-mailadres

    Telefoonnummer

    Gegevens Cliëntenvertrouwenspersoon (CVP):
    Naam CVP

    Werkzaam bij

    Telefoonnummer CVP

    Klachtomschrijving:
    Wanneer heeft de klacht plaatsgevonden?

    Wat is er gebeurd?

    Met wie heeft u over de klacht gesproken?

    Wat wilt u bereiken met het indienen van de klacht?

    Welke vragen heeft u aan de CVP?

    Bijlage toevoegen: (Optioneel)